广州日报讯 （全媒体记者周洁莹 通讯员游华玲）张阿姨今年65岁，退休后热爱生活，到处观光旅游，前几天突然出现腰背部疼痛，当时也没在意，过了几天，腰背痛越来越严重，甚至连翻身、弯腰时也会痛，遂到南方医科大学附属第三医院就诊，门诊医生初步诊断为脊柱骨折，但经进一步检查，最终发现病因却是多发性骨髓瘤。
　　据南医三院脊柱外科一区副主任医师陈克冰介绍，多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，发病率估计为2～3/10万，男女比例为1.6:1，大多数患者年龄大于40岁，常见于60岁以上的老年人。其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是免疫细胞——B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。如果在某些因素的影响下浆细胞出现过度增殖和分化障碍，就会引起多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是造血组织中浆细胞的弥漫性增生，病变涉及全身有造血功能的骨骼，一般不形成孤立性的包块，往往不容易被患者和医生发现。
　　陈克冰说，多发性骨髓瘤有一个突出的临床特点，就是骨骼疼痛和骨质破坏，常常在没有明显外力作用的情况下发生脊柱的压缩性骨折、肋骨骨折等，医学上称为病理性骨折。这是因为骨髓瘤细胞常常分泌一种溶骨因子，可以激活破骨细胞，导致骨质疏松、骨质溶解，这时的骨骼就像被虫子蛀空了的柱子，在轻微的外力作用下就会骨折。
　　多发性骨髓瘤的治疗主要是化疗。当多发性骨髓瘤造成脊柱的椎体破坏出现骨痛症状时，如果没有压缩性骨折，可通过放疗进行局部控制。如果骨髓瘤向椎体后方破坏造成椎管狭窄、神经受压，出现下肢麻木、乏力、大小便困难等神经功能障碍，则需要进行脊髓或神经根的椎板减压手术。
　　如果骨髓瘤造成脊柱压缩性骨折又没有神经压迫症状，以往通常采用经皮穿刺椎体成形术，向骨折的椎体内注射医用骨水泥。但是，由于骨髓瘤的破坏范围大，椎体后缘通常不完整，骨水泥向椎管内渗漏的风险较大，造成医源性神经压迫。
　　如果不能选择经皮穿刺椎体成形术，既往常用的手术方法为开放式内固定治疗，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入内固定装置，目前最常用的是椎弓根钉、棒装置，从而重建脊柱的稳定。开放手术必然存在出血量大、再次损伤脊柱后方肌肉的问题。虽然脊柱的稳定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢复则需要更长时间的康复锻炼。近来，国际上出现了一种新的治疗手段——微创手术治疗脊柱骨折，可有效地避免上述问题，更好地促进患者康复，从而尽快地恢复正常工作和生活。


				
				 				
				

				
				
			
			
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