“模拟定位”被称为放疗成功的“定海神针”
大洋网讯 放疗与手术、化疗一起，被誉为肿瘤治疗的三大利器。然而，很多人一提到放疗，都觉得“心惊惊”，担心放疗为杀灭肿瘤，会导致“杀敌一千，自损八百”。广报全媒体记者近日从中山大学附属肿瘤医院获悉，随着新技术和新设备的运用，放疗正在告别“宁枉勿纵、挥泪误伤”的时代。
近日，华南地区首台核磁模拟定位技术正式落户中山大学附属肿瘤医院。核磁模拟定位技术（MR-SIM，MR模拟机）被称为“精确放疗神器”。与传统的CT放疗定位设备相比，这台“神器”可以更准确地勾勒出需要照射的癌症靶区，更清晰地保护病人正常的组织器官，在实现对肿瘤“精准打击”的同时，减少了照射损伤，提高了肿瘤的治疗效果。放疗专家评价，MR模拟机的问世，使放射治疗计划系统在CT模拟机的基础上又向前迈进了一大步，对肿瘤放疗来说，具有划时代的意义。
模拟定位：
放疗成功的“定海神针”
据中山大学附属肿瘤医院放疗科副主任高远红教授介绍，放射治疗是通过放射线照射肿瘤、达到治疗肿瘤的目的，是治疗癌症的主要方法之一。临床证据显示，27%的癌症患者可以通过放疗治愈，70%的癌症患者一生中都需要接受放射治疗。
放射治疗流程分为7个步骤，确定放疗指征、体位固定、模拟定位、计划设计、计划验证、网络传输、实施照射。其中，从体位固定到计划验证，犹如盖一幢大楼之前，先设计建筑图纸。而模拟定位，堪称放疗成功的“定海神针”。
伴随着肿瘤治疗水平的不断进步，定位模拟机器从X线模拟定位，发展到CT模拟定位，再到现今的MR模拟定位，历经百年。高远红指出，目前运用较广泛的是CT模拟定位，虽说比过去的X线模拟成像清晰了许多，但是很多情况下，CT模拟定位也不能精准地显示肿瘤的大小、位置和与周围正常组织的分界线，也会不可避免地误伤到周围的正常组织。
“如果肿瘤大到5厘米，通过CT模拟机定位，最终手术的范围是5.5~6厘米”，高远红教授说，一直以来，对于肿瘤的治疗手段都是采取“宁可错杀一千，不可放过一百”的原则。以鼻咽癌为例，放疗是鼻咽癌的常规治疗手段。如果采用X线定位的方法进行放疗，在治疗后的15年，会显露出较为明显的后遗症。例如患者颈部会肌肉萎缩、人显得苍老，还会受到口干、张口受阻等不可恢复的影响，大大降低了病人的生活质量。
MR模拟定位：
助放疗避免“误伤”
近年来，肿瘤治疗步入“精准”时代，为了提高治疗肿瘤的疗效，减少后遗症，放疗开始遵循“需要照射的地方不遗漏，不该照的地方不要照”的基本原则。
以鼻咽癌的放疗为例，随着放疗调强技术的运用，放疗后遗症虽然大大减少，但并不能完全避免。因此，医生需要在新的设备的帮助下，进一步提高放疗技术，从而提高癌症患者的整体治疗水平。
MR模拟机的问世，则将放疗带入了新的时代。广州日报全媒体记者在中大附属肿瘤医院探营时发现，MR模拟机工作时，先利用三维激光定位系统确定模拟定位的基准点，以便在扫描成像后确定肿瘤的立体坐标位置；再将肿瘤范围、大小、深度等勾勒出来，据此设计最优的放射治疗计划。接下来，通过网络传输数据至放疗室，根据MR模拟机得到的模拟定位数据确认肿瘤真实位置，再进行放射治疗。
“在肿瘤治疗领域，MR模拟机和普通MR扮演的角色不同。”高远红表示，普通的MR主要用于诊断，而MR模拟机更进一步，通过模拟定位，帮助临床医生精确勾勒出肿瘤靶区及周围重要器官的“地形图”，有助于计算机精准设计放疗方案，使病人获得最佳的放疗效果。
治肺癌：
不可采用MR模拟定位
至今，中大附属肿瘤医院已用MR模拟机完成3000多例病人的模拟定位。高远红教授指出，MR模拟定位主要在治疗诊断中枢神经系统肿瘤（如脑、脊髓瘤）、头颈部肿瘤（如鼻癌、喉癌）、胸腹部肿瘤（如食管癌、肝癌）、盆腔肿瘤（如前列腺癌）、骨与软组织肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤）等多种肿瘤的模拟定位。
不过，高远红强调，肺癌患者进行放疗，并不适合采用MR模拟定位。由于肺部存在较多的气体以及呼吸运动的影响，MR模拟定位所获得的图像质量不佳。所以， MR模拟机并不能完全取代CT模拟机，两者临床应用可以互相补充。高远红教授指出，大部分病种的放疗均可以采用两种模拟定位设备，但是多数情况下，MR模拟机的定位效果会更好。
比比看：
MR模拟机与CT模拟机
目前MR模拟机是模拟定位中最先进的设备，相对于目前广泛运用的CT模拟定位技术，MR模拟定位系统的主要优势在于：
1.具备高软组织对比度及分辨率，与CT模拟定位技术相比，在肿瘤边界显示上更为清晰，对病灶及其周边正常组织结构的显示也更为精准；
2.有助于指导靶区更准确的勾画，从而有效地提高放疗计划的精确度，避免正常组织的放疗损伤；
3.更好地区分肿瘤组织和周围水肿区；
4.能提供功能成像，为疗效提供更丰富的信息；
5.定位过程无任何辐射性影响。
CT模拟定位技术特点：
1.开展广泛，适用于肺癌等多种癌症的放疗定位；
2.比X线模拟成像更为清晰，但不可避免“误伤”正常组织；
3.定位过程有辐射。
广报全媒体记者任珊珊实习生何碧媚通讯员杨森
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