本报记者 卢杉 无锡报道
政策东风下，全国胸痛中心的推进不断加速。
12月13日，无锡市卫计委、中国心血管健康联盟、阿斯利康在无锡签署战略合作备忘录，建设全国首个国家胸痛中心全市模式。旨在物联网技术支持下，在无锡市全市范围内，实现对胸痛患者救治的“全域覆盖、全民参与、全程管理”的“三全”模式，尽可能提高对胸痛患者的救治成功率。
“我们分析了将近7000例心梗病人案例，非胸痛中心的心梗救治死亡率在5%左右，胸痛中心的心梗救治死亡率可以降低到3%以下（2.9%）。这意味着在原有体系下，很多胸痛病人错过了黄金救治时间。”中国科学院院士、中国心血管健康联盟主席葛均波表示，“胸痛中心的救治模式对胸痛病人来说意义重大。未来我希望在中国形成国家胸痛急救网络，让更多地区的患者得到及时的救治和治疗。”
11月1日，国家卫计委办公厅印发关于《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》的通知，要求各级卫计委及医疗机构参照使用，鼓励具备条件的医疗机构，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力。
中国心血管健康联盟副主席霍勇在接受21世纪经济报道专访时表示，自2016年胸痛中心总部成立，目前获得认证的胸痛中心达到了331家，但在加速推进过程中还需要不断探索，“我们至少要证明‘三全模式’是能够成立、建设好的，进一步的评估这个过程中有什么效果。无锡模式复制与否，还是要按照每个城市的发展特点、基本情况、体系建设去完成。”
与死神赛跑
由政府牵头的国家“胸痛中心”实际上是依托于各级医疗机构的一种救治体系建设。
长期以来我国的心脑血管疾病急救体系并不完善，《中国心血管病报告2016》数据显示，我国有2.9亿心血管病患者，其中急性冠脉综合征（ACS）患者250万，预计2030年患者数量是现在的10倍；心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，占居民疾病死亡构成的40%以上。对于心血管疾病患者威胁最大的是急性胸痛的突然发作。对胸痛急性发作的患者而言，最佳救治措施是尽早开通闭塞血管，时间就是生命。
国际上通常采用门球时间（D-to-B）衡量医疗机构对急性心肌梗死患者的急救能力。目前我国平均门球时间为112分钟，远超90分钟的国际标准，在就诊、转运、判断、启动等救治各个环节都存在延误现象，“先付费、后救治”的流程也耽误急救时间。患者出院后与医院、医生联系不紧密，导致预后管理不完善，心梗复发率及重复住院率无法有效控制，加重社会医疗负担。
与单个医疗机构申请建设胸痛中心不同，无锡市卫计委提出建设胸痛中心全市模式的构想，即在全市范围内，符合条件的医院全面建设胸痛中心，与“120”院前急救系统进行全面对接，并通过物联网手段实现胸痛病人救治全流程信息（诊断、治疗以及时间点）的实时记录及互通互传（包括各级医院以及120系统），做到全市覆盖、数据共享，尽可能的缩短救治时间。
在院内，通过心内科、心胸外科、急诊科等科室之间的协同服务流程，推动胸痛疾病的多学科诊疗，最大程度优化院内救治流程，进一步提升胸痛相关疾病医疗救治能力，缩短患者进入医疗机构到接受治疗的时间。
“接下来我们还面临着三大协同工作。”无锡市卫计委李明钢表示，此前无锡市卫计委制定了关于胸痛、创伤及卒中救治中心建设工作实施方案的通知，要求各级单位进一步加强救治中心的建设与管理，市级救治中心建设单位建设期为2年（到2018年底），“各级单位需要先自评，明年一月进行中期评估，做好三大协同工作，包括院前急救、院内急诊协同，信息化系统必做；院内协同，包括心内科与其他科室的配合联动；上下级医院的协同。”
相对于单一医疗机构可能出现的申请不积极的情况，无锡进行区域性联动，由政府牵头抓手推进，霍勇认为，“肯定是有积极作用的，这样的模式能提供从规律上的经验，接下来要与各地的医疗资源和救治水平相结合，在建设过程中进一步探索。”
加速落地
十三五规划中明确要求，因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率至2030年比2015年降低10%。2015年卫计委发布《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》特别提到胸痛中心建设。自2016年胸痛中心总部成立，胸痛中心加速建设，《指导原则》发布后，各地胸痛中心如天津、广东更进一步加速落地。
根据中国胸痛中心发布的《2017年上半年度中国胸痛中心质控简报》数据显示，2017年上半年报告统计了108006例患者数据。276家中心中，有170家上报101-500例，41家医院上报1-100例，40家医院上报501-1000例，两家医院没有数据，另有两家医院数据达2000例以上，绝大多数中心数据上报积极，但有少数中心数据填报不完善。
“从现有数据来看，从2015年中期到2016、2017这两年时间，所有成为胸痛中心的单位，92%都是持续改进的，所有的指标都是越来越好；有3%左右和原来差不多，有5%是差的。”霍勇认为，胸痛中心单位目前情况不错，但这些单位不能代表整个推动作用或者效果，“以后的质控要延伸到胸痛中心认证以前，加强认证以后。”
另外，根据上述质控报告，21世纪经济报道记者发现，胸痛中心排名靠前大多为非一线城市的医疗机构，如2017 年上半年 STEMI（ST段抬高型急性心肌梗死）患者S2FMC各中心排名前三为徐州矿物集团总医院、邓州市人民医院和广西医科大学第一附属医院。
在各地胸痛中心的建设上，出现了一线不如二三线城市的情况，“城市小，病人就诊相对方便，患者到达医院距离要比大城市短很多；大城市救治体系相对完善，但交通、公众意识远远满足不了城市的扩张和人口数量。”霍勇对21世纪经济报道解释，从客观指标上来看确实有这样的趋势。
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