新华社贵阳１２月２９日电 题：筑牢困难群众“医疗保障网”——贵州铜仁市探索医改惠民新路
新华社记者何天文、汪军、向定杰
地处武陵山集中连片特困地区的贵州省铜仁市，近年来不断筑牢困难群众“医疗保障网”，通过探索医疗、医保、医药“三医联动”改革，推进县域医疗服务共同体建设，有效减轻了山区群众看病负担。
多重医疗保障让困难群众看病无忧
“救护车一响，一年猪白养；住上一次院，三年活白干。”一句顺口溜，道出了过去贫困山区群众不敢生病、不敢看病、看不起病的境况。
如今，情况已完全不同了。２６岁的铜仁市江口县民和镇凯里村低保户杨康因患毒血症，在县人民医院医治２个多月，各种费用花了近３０万元，医院也没催他交款。他７８岁的爷爷杨秀开看着一天天好起来的杨康说：“如果没有政策救助，真的就无法了。”
江口县医院副院长张灵慧当着他爷孙俩的面说，经过多重补偿、救助后，杨康的治疗费用个人至多只出１０００元。因为政府对贫困户大病就医超过１０００元以上部分实行全额兜底。
近年来，铜仁市整合扶贫、卫生计生、民政、社保和残联等部门资源，初步建立起“基本医疗补偿＋大病保险补偿＋民政、计生医疗救助＋医疗费用兜底＋非医疗费用救助”多重医疗保障体系。
铜仁市卫计委副调研员石化谷介绍说，建档立卡贫困人口大病就医享受兜底政策，同时对住院患者（含１名陪护人员）生活费、交通费等非医疗费用进行专项补助。
“贫困人口就医还享受多项福利。”铜仁市合医办主任王英说，如在市内二级以上医疗机构住院诊疗费减免５％，患尘肺等９３类疾病医药费可全部报销，在县内医院就医享受“先诊疗后付费”、一站式结算报销等服务。
“医共体”推进“分级诊疗”
城市医院人满为患，乡镇医院门可罗雀，这种情景在一些地方并不鲜见。
“‘医共体’就是为打破这种状态而生。”铜仁市卫计委副主任段绍华介绍，作为全国开展“分级诊疗”试点城市之一，铜仁市在今年３月启动县域医疗服务共同体建设，着力改善乡镇卫生院医疗环境，引导群众就地就近就医。
起步较早的江口县以县级两家公立医院为龙头，按照“政府主导、区域协同、方便群众”的原则，分别与５个乡镇卫生院结成医共体，“市里按医共体覆盖的参合人数，将新农合资金总额分年度‘打包’给两家医共体，超支不补，节余归己。”江口县卫计局局长王亮灯说。
为降低参合人群的总发病率和就医成本，村医的积极性也被调动起来。德旺乡净河村村医黄政说，现在上级很重视家庭医生上门签约，对高血压等５种常见慢性病，他经常要进村入户免费发送５种药品并跟踪记录；如有村民需要就医，到哪级医院，他要给出合理建议。“活是比以前多了，但收入也多了。”黄政说。
在德江县桶井土家族乡卫生院，７１岁的场坝村村民安正治正在病床上打吊针。安正治对记者说：“以前输液瓶是挂在木架上的，现在有输液轨道。”
建立医共体后，德江县医院副院长覃礼忠担任了桶井乡卫生院的院长。他介绍，为建设医共体，县医院投入资金改善了乡卫生院基础设施，增加了５０张活动病床，还派出５名医生和２名护士常驻乡里，受到群众欢迎。
医改路上还需“强身健体”
铜仁市持续推进医疗体制改革，使越来越多的山区贫困群众受益。铜仁市委书记陈昌旭说：“决不让一个农村贫困人口因医疗费用问题得不到及时救助。”在本级财力紧张的情况下，全市筹集了４亿元专项救助兜底资金，将医疗扶贫落实到人、精准到病，有效遏制因病致贫、因病返贫问题。
目前，铜仁市以医共体建设为重点的医疗改革正积极推进，已成立县域医共体１７家，覆盖７０个乡镇１８０万人口。
江口县德旺乡卫生院院长黄昌平说，改革盘活了基层医疗资源，使乡镇卫生院的职能发挥出来了，来看病住院的人多了，卫生院的效益也好了。２０１７年，乡卫生院门诊人次比上年同期增长３７．８％，住院人次增长３００％，医护人员绩效收入大幅提高。
基本医疗保障是实现２０２０年农村贫困人口同步小康的目标之一。铜仁市立足新型农村合作医疗构建多重医疗保障体系，解除了山区贫困群众看病之忧，提升了群众获得感，但基层医院服务能力、医疗人才建设、信息化建设等仍需要加强，还需政策支持“强身健体”。
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