新华社华盛顿９月１４日电（记者林小春）肥胖被公认增加乳腺癌风险。中国科学家１４日在美国《肿瘤学家》杂志上报告说，肥胖类型不同，可能得的乳腺癌亚型也不同，高危女性在使用化学药物预防乳腺癌前应谨慎评估。
　　肥胖可分为苹果型肥胖和梨型肥胖。苹果型肥胖指脂肪主要堆积在腹部，体态如苹果；梨型肥胖指脂肪主要集中在臀部和大腿，体态如梨。
　　最新研究有２１所中国医院参加，共涉及１４８９名乳腺癌患者及１４８９名健康人士。研究发现，梨型肥胖仅增加患雌激素受体阳性乳腺癌的风险，苹果型肥胖仅增加患雌激素受体阴性乳腺癌的风险。
　　在不考虑其他危险因素的前提下，身高体重指数大于２８的梨型肥胖女性更易发生雌激素受体阳性乳腺癌，其风险增加５６％；如果是绝经前女性，其风险增加１１２％。身高体重指数是一种衡量胖瘦的常用标准，计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方，指数介于１８．５至２４．９是正常体重。
　　腰臀比大于０．８５的苹果型肥胖女性更易发生雌激素受体阴性乳腺癌，绝经前及绝经后女性的风险分别增加３８％和１２５％。即便身高体重指数正常，如果腰臀比增大，同样面临更高雌激素受体阴性乳腺癌的风险。
　　论文通讯作者、中国山东大学第二医院乳腺外科主任余之刚推测，梨型肥胖更多表现为皮下脂肪增多，苹果型肥胖更多表现为内脏脂肪增多。皮下脂肪更多参与雌激素转化，因此可能更易促进雌激素受体阳性乳腺癌发生；内脏脂肪更多与胰岛素抵抗、炎症反应等非雌激素依赖性通路有关，因此可能更易促进雌激素受体阴性乳腺癌发生。
　　他指出，目前以雌激素受体调节剂他莫昔芬为代表的化学药物预防可使高危人群乳腺癌发病率下降３１％至６７％，但仅能预防雌激素受体阳性乳腺癌，不能预防雌激素受体阴性乳腺癌。
　　“从乳腺癌预防来讲，对肥胖女性采用他莫昔芬化学药物预防之前应充分、谨慎评估，特别是其发生雌激素受体阳性乳腺癌的风险，”余之刚说，“对中心性肥胖（苹果型）的女性，采取他莫昔芬化学预防需要慎重、权衡利弊，因为其获益可能有限。”
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