上半年南京查出 违规使用医保基金400多万元
来源:消费保  时间:2019年02月19日 作者:张某某 

    本报讯(记者 臧首成)在南京,一些医保定点医疗机构,可以刷医保卡买米面粮油。为此不少市民通过该种方式套取医保基金。然而这些其实违反了医疗保险个人账户“专款专用”原则,轻则退款,重则拘留乃至判刑罚款。据南京市社保中心医保部给出的数据,仅今年上半年,南京就查获违规数据4万多条,涉及违规资金430.***万元,牵涉到的定点医疗机构431家、定点药店53家。
  据了解,目前在南京违规用卡主要分为三种情况,第一种是捡到别人的卡盗刷,第二种是子女用父母的医保卡或父母用子女的医保卡,第三种是借卡给别人用。
  有市民会有疑问,医保卡的钱都是自己的,为什么不能家庭共享呢?该工作人员介绍,医保个人账户里的钱,一部分是个人缴纳,是工资基数的12%,全额划入卡内。一部分是统筹基金,45岁以下的为工资额的1%,45岁到退休年龄的则为工资额的2%。退休后不用缴费,除退休金外,还可享受基金按5.4%比例打入账户的医保钱。所以,医保卡里的钱并不完全是自己的,如果家庭共享,就涉嫌套取医保基金。
  最近两年,根据核查的违规信息,南京共暂停16家医疗机构、26家零售药店3到12个月的医保服务; 取消4家医疗机构、5家零售药店的门慢与门特医保服务范围;解除8家医疗机构、3家零售药店医保服务协议。为了管好市民的“救命钱”不被乱用,今年社保中心还通过聘请咨询评估专家、社会监督员等方式,成立监督工作小组,动员社会各界参与对基本医疗保险管理的评价和监督。
  南京市社保中心医保部工作人员表示,市民医保卡个人账户里的钱可以正常使用在以下三个方面:一是个人账户可用于普通门诊费用、定点零售药店购药费用、职工住院、门诊慢性病、门诊统筹、门诊特定项目等费用个人负担的费用; 二是支付体检、门诊、住院、购药、医疗器械、消毒剂等个人自理及自费的医疗费用; 三是参保人员个人账户累计余额超过3000元的部分,可用于购买商业健康医疗保险。

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